Las 7 Isapres abiertas de Chile

El deducible es la suma de copagos que el afiliado debe acumular antes que la CAEC empiece a financiar el 100% de las prestaciones cubiertas por el plan.

Equivale a 30 veces la cotización mensual pactada, con un mínimo de 60 UF y un máximo de 126 UF. Se acumula por enfermedad durante un período de 12 meses: cada diagnóstico junta su propio deducible.

Si la CAEC la usan más de un beneficiario del grupo familiar, o un mismo beneficiario por más de una enfermedad catastrófica en el mismo período, el deducible total no es la suma de los individuales: son 43 cotizaciones pactadas, con un máximo de 181 UF al año.

Se activa solicitándola directamente a la isapre —no al prestador— completando el formulario de incorporación a la red cerrada CAEC. Según la isapre, la solicitud se puede hacer en sucursal, por teléfono o en línea desde la sucursal virtual. La aceptación del prestador que la isapre designe sí suele firmarse presencialmente.

Si la isapre no designa un establecimiento de su red CAEC dentro del plazo de 2 a 3 días hábiles desde la solicitud, el beneficio se otorga desde la fecha de la petición.

Hospitalización programada: activar al menos una semana antes del ingreso. Urgencia dentro de la red CAEC: avisar a la isapre dentro de las primeras 48 horas desde el ingreso. Urgencia fuera de la red: avisar de inmediato, sin esperar las 48 horas.

Cada isapre tiene una Red Cerrada CAEC de prestadores. Para acceder al beneficio, debes atenderte en el centro asistencial que tu isapre designe.

Una vez dentro de la red, comienza el cómputo de copagos para acumular el deducible. La cobertura opera solo dentro de esa red y dentro de Chile. La isapre puede reemplazar prestadores de su red CAEC, pero el que se incorpore debe mantener las mismas condiciones de calidad médica e idoneidad técnica del que reemplaza.

Quedan fuera de la cobertura:

• Las prestaciones cubiertas por el GES.
• Las exclusiones de cobertura del contrato: preexistencias y prestaciones no aranceladas.
• Hospitalizaciones y tratamientos de patologías psiquiátricas, adicciones a drogas o alcoholismo.
• Cirugías y hospitalización fuera de la red o en el extranjero.
• Patologías derivadas de complicaciones y secuelas de tratamientos cosméticos o con fines de embellecimiento.
• Tratamientos de infertilidad o esterilidad.
• Tratamientos odontológicos.
• Atención y hospitalización domiciliaria en todas sus formas, salvo calificadas excepciones.
• Prestaciones homologadas: el reemplazo de prestaciones por otras no codificadas en el arancel del contrato.
• Tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida, sus complicaciones y secuelas, salvo calificadas excepciones, y cualquier tratamiento posterior de carácter cosmético.
• Fármacos experimentales o no avalados por las sociedades científicas, y medicamentos no registrados por el Instituto de Salud Pública (ISP).

Los medicamentos y prestaciones ambulatorias están excluidos por regla general, con estas excepciones que sí se cubren: drogas inmunosupresoras en caso de trasplante, radioterapia, drogas aplicadas en ciclos de quimioterapia para el tratamiento del cáncer, y los medicamentos coadyuvantes o biomoduladores usados antes, durante o después de la quimioterapia que estén considerados en los programas del Ministerio de Salud.

Si te atienden en un prestador de la red CAEC de tu isapre: el beneficiario o un representante debe avisar a la isapre dentro de las 48 horas siguientes al evento.

Si te atienden fuera de la red: hay que informar de inmediato a la isapre para que designe el establecimiento al que será trasladado el paciente, una vez que el médico tratante lo autorice.

Mientras el paciente no ingrese a la red CAEC no hay cobertura CAEC: rige solo el plan de salud y la Ley de Urgencia, que obliga a atenderte de inmediato si tu vida corre riesgo, pero que es un préstamo de la isapre, no un beneficio gratuito, y cubre solo hasta que estés estable.

Los copagos del centro donde llegaste de urgencia, antes de entrar a la red, sí se cuentan para el deducible, siempre que hayas avisado a la isapre y aceptado el traslado. El traslado mismo lo cubre la CAEC solo en urgencia con riesgo vital o secuela funcional grave, y es la isapre quien designa el prestador que lo realiza.

Son coberturas distintas y no se superponen: las prestaciones cubiertas por el GES quedan excluidas de la CAEC. Si tu patología es GES, lo que corresponde es hacer efectivas las Garantías Explícitas.

Existe además el mecanismo GES-CAEC, que se pide con el mismo formulario: «Solicitud de incorporación a la red cerrada de la CAEC y GES-CAEC». Qué prestaciones cubre en tu caso depende de tu diagnóstico y tu contrato — consúltalo directamente con tu isapre.